|
การยินยอมฉีดอินซูลินภายหลังการเข้าโปรแกรมอบรมแบบครอบคลุมเปรียบเทียบกับการให้คำปรึกษาตามปกติในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ปฏิเสธการฉีดอินซูลิน |
|---|---|
| รหัสดีโอไอ | |
| Title | การยินยอมฉีดอินซูลินภายหลังการเข้าโปรแกรมอบรมแบบครอบคลุมเปรียบเทียบกับการให้คำปรึกษาตามปกติในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ปฏิเสธการฉีดอินซูลิน |
| Creator | กีรตี ไตรคีรีสถิต |
| Contributor | ทิพาพร ธาระวานิช, ที่ปรึกษา |
| Publisher | มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ |
| Publication Year | 2560 |
| Keyword | เบาหวานชนิดที่ 2, ปฏิเสธอินซูลิน, การฉีดอินซูลิน, Type 2 Diabetes, Psychological insulin resistance, Insulin initiation |
| Abstract | ความสำคัญ: ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีข้อบงชี้ต่อการฉีดอินซูลินมักได้รับการรักษาที่ล่าช้าส่งผลให้เพิ่มโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง โปรแกรมอบรมการฉีดอินซูลินแบบครอบคลุมเป็นการให้คำแนะนำในการฉีดยาร่วมกับการประเมินปัจจัยที่ทำให้ผู้ป่วยปฏิเสธอินซูลินและฝึกทักษะที่เกี่ยวข้องกับการฉีดอินซูลิน วัตถุประสงค์:เพื่อศึกษาประสิทธิผลในการยินยอมรับการใช้ยาอินซูลินระหว่างการเข้าโปรแกรมอบรมการฉีดอินซูลินแบบครอบคลุมและการให้คำปรึกษาแบบปกติ รูปแบบการศึกษา สถานที่และผู้ป่วย: การศึกษาแบบสุ่มไขว้กลุ่มแบบเปิดแบ่งชั้นการสุ่มด้วยเพศและอายุ ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ปฏิเสธอินซูลิน คลินิกโรคเบาหวาน โรงพยาบาลตากฟ้า จังหวัดนครสวรรค์ ระหว่างเดือนธันวาคม 2559 -กุมภาพันธ์ 2560 จำนวน 74 คน วิธีการวัดผล: แบ่งผู้ป่วยที่ปฏิเสธการใช้อินซูลินเข้ากลุ่มสองกลุ่มแบบสุ่ม กลุ่มแรกเข้าโปรแกรมอบรมการฉีดอินซูลินแบบครอบคลุม กลุ่มที่สองเข้ารับการให้คำปรึกษาแบบปกติตามเวชปฏิบัติเดิม เมื่อสิ้นสุดการรักษาผู้ป่วยที่ไม่ยินยอมฉีดอินซูลินจะสลับไปเข้ากลุ่มอีกกลุ่มหนึ่งในครั้งต่อไป วิเคราะห์ประสิทธิผลในการยินยอมรับการใช้อินซูลินเปรียบเทียบระหว่างการรักษาสองวิธี โดยอาศัย Risk difference regression และMulti-level model ผลการศึกษา: ผู้ป่วยที่นำมาศึกษาเป็นเพศหญิงร้อยละ 62.9 อายุเฉลี่ย 57.6 ปีระยะเวลาการเป็นโรคเบาหวานเฉลี่ย 10.4 ปี (SD=4.5) ระดับฮีโมโกลบินเอวันซีเฉลี่ย 9.5 mg% (SD=1.7) ระดับน้ำตาลขณะอดอาหารเฉลี่ย 191mg% (SD=36.7) ในช่วงเวลาแรกผู้ป่วยถูกสุ่มเข้ากลุ่มโปรแกรมการอบรมแบบครอบคลุม 34 ราย กลุ่มที่ได้รับคำปรึกษาตามปกติ 36 ราย กลุ่มที่เข้าอบรมในโปรแกรมการอบรมแบบครอบคลุม มีผู้ป่วยยินยอมใช้อินซูลิน 17 ราย เหลือผู้ป่วย17รายที่ ถูกสลับไปเข้ากลุ่มรับคำปรึกษาตามปกติในช่วงเวลาที่สอง ส่วนกลุ่มที่ได้รับคำปรึกษาตามปกติในช่วงเวลาแรกมีผู้ป่วยยินยอมฉีดยา 4ราย เหลือผู้ป่วย 32 รายที่ถูกสลับไปเข้ากลุ่มโปรแกรมการอบรมแบบครอบคลุมในช่วงเวลาที่สอง และยินยอมฉีดอินซูลิน 7 ราย ผู้ป่วยที่ได้รับการอบรมการฉีดอินซูลินแบบครอบคลุมมีโอกาสยินยอมรับการใช้อินซูลินมากกว่ากลุ่มที่ได้รับคำปรึกษาแบบปกติร้อยละ 39 (95%CI= 0.19-0.58, p<0.001) ปัจจัยที่น่าจะมีผลต่อการตัดสินใจฉีดอินซูลินได้แก่ ความเชื่อว่ายังสามารถคุมระดับน้ำตาลได้ด้วยวิธีอื่น(p<0.001) ความกลัวจะต้องฉีดไปตลอดชีวิต(p<0.001) และความอับอาย (p<0.001) เป็นต้น ข้อยุติและการนำไปใช้:ในคลินิกโรคเบาหวานของโรงพยาบาลชุมชน ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ปฏิเสธการฉีดอินซูลินควรได้รับการอบรมการฉีดแบบครอบคลุมทุกราย เนื่องจากสามารถเพิ่มโอกาสให้ผู้ป่วยยินยอมรับการใช้อินซูลินได้เพิ่มขึ้น |
