|
การทำนายภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะในผู้บาดเจ็บที่ศีรษะชนิดที่ไม่รุนแรง |
|---|---|
| รหัสดีโอไอ | |
| Title | การทำนายภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะในผู้บาดเจ็บที่ศีรษะชนิดที่ไม่รุนแรง |
| Creator | ไชยพร ยุกเซ็น |
| Contributor | สมบัติ มุ่งทวีพงษา, ที่ปรึกษา |
| Publisher | มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ |
| Publication Year | 2560 |
| Keyword | การบาดเจ็บที่ศีรษะ, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง, ห้องฉุกเฉิน, Mild traumatic brain injury, Head CT scan, Emergency department (ED) |
| Abstract | ที่มา: การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบไม่รุนแรง (Mild TBI) เป็นการบาดเจ็บที่ศีรษะที่พบบ่อยในห้องฉุกเฉิน การพิจารณาทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองในผู้บาดเจ็บกลุ่มนี้ส่วนใหญ่ให้ผลปกติ ทำให้ผู้บาดเจ็บได้รับรังสีโดยไม่จำเป็น มีค่าใช้จ่ายในการทำเอกซเรย์และการส่งตัวผู้บาดเจ็บไปทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินคะแนนความเสี่ยงที่มีความสัมพันธ์กับภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะจากภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองเพื่อนำไปใช้ในการพิจารณาการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่สามารถทำการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองได้ วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษารูปแบบ diagnostic prediction rule เก็บข้อมูลย้อนหลังที่ห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาลรามาธิบดี รวบรวมข้อมูลผู้บาดเจ็บที่ศีรษะที่อายุมากกว่า 15 ปี และได้รับการทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองหลังจากเข้ารับการรักษาที่ห้องฉุกเฉินด้วยการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบเล็กน้อยกลุ่มความเสี่ยงสูงและความเสี่ยงปานกลาง ระหว่างเดือน กันยายน 2556 ถึง สิงหาคม 2559 สร้างคะแนนทำนายทางคลินิก โดยใช้ค่าสัมประสิทธิ์จากการวิเคราะห์สมการถดถอยแบบ multivariable logistic regression ประเมินคุณภาพของเครื่องมือด้วยความสามารถในการจำแนกผลลัพท์ที่ต้องการศึกษา วิเคราะห์ความแม่นยำของการทำนายด้วย Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit และตรวจสอบความเที่ยงตรงภายในโดยใช้ distributional plot นำเสนอความสามารถในการทำนายด้วยพื้นที่ใต้โค้ง (AuROC) และ Risk scoreผลการศึกษา: ตลอดช่วงที่ทำการศึกษา มีผู้บาดเจ็บจำนวน 708 รายที่เข้าเกณฑ์ผู้บาดเจ็บจำนวน 100 ราย (14.12%) พบภาวะเลือดออกในสมอง เกณฑ์ทำนาย MTBI risk score ประกอบด้วย 7 ตัวแปรคือ อาเจียน ≥ 2 ครั้ง ปวดศีรษะรุนแรง การหมดสติไม่รู้สึกตัวหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ จำเหตุการณ์ก่อนเกิดเหตุไม่ได้ ความผิดปกติของระบบประสาท กะโหลกแตกร้าว และกะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน คะแนน MTBI risk score แบ่งผู้บาดเจ็บเป็น 3 กลุ่มคือ กลุ่มความเสี่ยงต่ำ (คะแนน <3 จำนวน=478, 68.2%) มีโอกาสพบเลือดออกในภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองเพิ่มขึ้น 0.13 เท่า กลุ่มความเสี่ยงปานกลาง (คะแนน 3-6, n=114, 20.5%) มีโอกาสพบเลือดออกในภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองเพิ่มขึ้น 1.47 เท่า และกลุ่มความเสี่ยงสูง (คะแนน > 6, n=80, 11.3%) มีโอกาสพบเลือดออกในภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองเพิ่มขึ้น 20.61 เท่า ความสามารถในการทำนายภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะมีพื้นที่ใต้โค้ง (AuROC) เท่ากับ 0.92 (95% CI 0.89-0.94)สรุปผลการศึกษา: การใช้ MTBI risk score มีความสามารถในการทำนายภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ โดยเฉพาะโรงพยาบาลที่ไม่สามารถทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองได้ผู้บาดเจ็บที่ศีรษะกลุ่มความเสี่ยงสูงและความเสี่ยงปานกลางควรพิจารณาส่งตัวผู้บาดเจ็บเพื่อทำการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองอย่างเร่งด่วนต่อไป |
